云浮惠民保到底怎么理賠？

星球君 · 一年前6472 人看過(guò)

前段時(shí)間星球君在云浮的同事，買(mǎi)了云浮惠民保想要理賠，卻不知到怎么辦？

于是問(wèn)星球君，要準(zhǔn)備什么？怎么通知保險(xiǎn)公司？去哪里遞交資料？要等多久才有結(jié)果？理賠前有什么要注意等等。

今天星球君就把以問(wèn)答的方式跟大家說(shuō)說(shuō)，如果覺(jué)得實(shí)用的朋友，可以轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的親朋好友哦。

1.理賠前有什么要注意？

治療完畢需要報(bào)銷(xiāo)時(shí)，確認(rèn)的醫(yī)療費(fèi)用先經(jīng)過(guò)云浮市基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，且報(bào)銷(xiāo)后剩余基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用＞2萬(wàn)元（年度累計(jì)免賠額）。如未超過(guò)2萬(wàn)元，則暫未達(dá)保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。

2.云浮惠民保哪些不能報(bào)銷(xiāo)？

有5類(lèi)不能報(bào)銷(xiāo)：

工傷事故；

不在保單保障期間的醫(yī)療費(fèi)用；

投保前患有的約定既往癥；

不符合云浮醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；

保單約定的除外責(zé)任。

3.如何查看云浮惠民?！懂a(chǎn)品詳情》、《投保須知》、《保險(xiǎn)條款》、《理賠須知》等條款？

進(jìn)入“云浮惠民?！薄c(diǎn)擊【個(gè)人中心】→點(diǎn)擊【我的訂單】→點(diǎn)擊您的對(duì)應(yīng)訂單→將頁(yè)面拉到最下方即可了解。

4.理賠如何報(bào)案？

可以撥打云浮惠民保服務(wù)熱線報(bào)案：0766 - 887 5854；

工作日周一至周五：上午08:30-12:00；下午14:30-18:00；

5.理賠需藥準(zhǔn)備什么材料？

需要準(zhǔn)備以下材料：

①　理賠申請(qǐng)書(shū)

②　被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件

（若被保險(xiǎn)人身故，被保險(xiǎn)人家屬領(lǐng)取賠款的，應(yīng)提供領(lǐng)款人與死者的關(guān)系證明或親屬關(guān)系證明公證書(shū)；

若被保險(xiǎn)人是未成年人，監(jiān)護(hù)人領(lǐng)取賠款的，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明。）

③　醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告、住院病歷、出院小結(jié)、藥品處方

④　醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、醫(yī)保結(jié)算單

⑤　受益人銀行賬號(hào)

⑥　中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司云浮市分公司認(rèn)為有必要的確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)的其他材料

6.如何申請(qǐng)理賠？

可以進(jìn)行云浮惠民?？梢?span style="text-decoration-line: underline; box-sizing: border-box;">進(jìn)行網(wǎng)上或者線下辦理：

（1）網(wǎng)上辦理：關(guān)注“云浮惠民?！蔽⑿殴娞?hào)，進(jìn)行線上理賠報(bào)案。值得注意的是，理賠資料原件仍需按指引郵寄至保險(xiǎn)公司。

（2）線下辦理：可前往就近的人保財(cái)柜面辦理理賠手續(xù)。

以下是保險(xiǎn)公司線下網(wǎng)點(diǎn)清單：

7.特定高額藥品如何直付領(lǐng)藥？

（1）先按照問(wèn)題6的方法進(jìn)行理賠申請(qǐng)；

（2）在申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品用藥合理性審核通過(guò)之后，保險(xiǎn)公司將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人選擇領(lǐng)藥方式；

（3）送藥上門(mén)：保險(xiǎn)公司將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)送藥上門(mén)相關(guān)信息并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險(xiǎn)人需在收到藥品時(shí)提交相關(guān)材料。

（4）到店自取：保險(xiǎn)公司將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)領(lǐng)取地址并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險(xiǎn)人需攜帶處方、領(lǐng)藥憑證等相關(guān)材料至“云浮惠民?！敝付ㄋ幍赀M(jìn)行領(lǐng)取。指定藥店清單詳下。

提醒一句，非指定藥店購(gòu)買(mǎi)藥品只能享受事后報(bào)銷(xiāo)。

8.理賠多久知道結(jié)果？

審核時(shí)間

住院費(fèi)用：人保審核30日內(nèi)告知結(jié)果；

特藥費(fèi)用：人保審核17日內(nèi)告知結(jié)果；

履行時(shí)間

在達(dá)成給付保險(xiǎn)金協(xié)議后10日內(nèi)，保險(xiǎn)公司會(huì)履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)；

對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，自作出核定之日起3日內(nèi)，保險(xiǎn)公司會(huì)發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)，并說(shuō)明理由。

治療完畢需要報(bào)銷(xiāo)時(shí)，確認(rèn)的醫(yī)療費(fèi)用先經(jīng)過(guò)云浮市基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，且報(bào)銷(xiāo)后剩余基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用＞2萬(wàn)元（年度累計(jì)免賠額）。如未超過(guò)2萬(wàn)元，則暫未達(dá)保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。