河北冀惠保，怎么理賠？

1.河北冀惠保申請理賠前，要注意什么？

（1）用基本醫(yī)保身份投保，但未經(jīng)社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的，保險(xiǎn)公司是不負(fù)責(zé)的。

（2）醫(yī)療目錄內(nèi)的自付費(fèi)用部分>2萬，沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)是報(bào)銷不了的。

2.河北冀惠保，哪些不能報(bào)銷？

（1）不在保單保障期間的醫(yī)療費(fèi)用；

（2）投保前患有約定的既往癥不能賠；

（3）不符合保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；

（4）保單約定的除外責(zé)任。

3.河北冀惠保異地就醫(yī)，如何報(bào)銷？

（1）對保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生但未經(jīng)醫(yī)保結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，本產(chǎn)品不承擔(dān)保險(xiǎn)金賠償責(zé)任；

（2）已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案和轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的，在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院）就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后可正常申請理賠；

（3）未經(jīng)醫(yī)保備案以及未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，前往省外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為40%；

（4）未經(jīng)醫(yī)保備案以及未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，在非本省約定的省外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

4.河北冀惠保，如何查詢保單？

本產(chǎn)品提供電子參保憑證，關(guān)注“冀惠保”公眾號在參保查詢中查詢個人電子保單。

5.理賠如何報(bào)案？ 流程是怎么樣的？

第一步：申請

(1)線下申請：撥打95519轉(zhuǎn)2號鍵申請;

(2)至中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司河北省各營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)申請。

第二步：準(zhǔn)備材料

第三步：郵寄

將理賠申請書、理賠材料郵寄至投保人社會醫(yī)療保險(xiǎn)所在地的中國人壽財(cái)險(xiǎn)營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)，

地址如下（郵費(fèi)由用戶承擔(dān)）：

提個醒

(1)為避免郵件丟失等，建議復(fù)印留存一份理賠資料，并保留快遞單;

(2)如果僅申請目錄內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，完成以上三步即可等待理賠結(jié)果；

(3)特定高額藥品費(fèi)理賠，需要完成第四步。

第四步：完成理賠

1.對特定高額藥品用藥合理性審核通過后，如在理賠申請前已自行購買目錄內(nèi)特定藥品，保險(xiǎn)公司將向被保險(xiǎn)人支付理賠款。

2.若申請藥品直付，將有專員致電聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)領(lǐng)取購買藥品的方式、時間，具體如下：

(1)到店領(lǐng)取購買藥品

若被保險(xiǎn)人選擇自行前往指定藥店領(lǐng)取購買藥品，服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)領(lǐng)取地址并發(fā)送購藥憑證，

被保險(xiǎn)人需攜帶處方原件、購藥憑證等要求提供的相關(guān)資料至冀惠保指定藥店領(lǐng)取，經(jīng)確定材料完整無誤后，被保險(xiǎn)人僅需支付需個人承擔(dān)的藥品費(fèi)用。

(2)申請送藥上門

若被保險(xiǎn)人選擇送藥上門，專員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送購藥憑證，

被保險(xiǎn)人需在收到藥品時提交相關(guān)材料，經(jīng)確定材料完整無誤后，被保險(xiǎn)人僅需支付需個人承擔(dān)的藥品費(fèi)用。

6.理賠多久知道結(jié)果？

在收到理賠資料后：

（1）對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在達(dá)成給付保險(xiǎn)金協(xié)議后10日內(nèi)，履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)；

（2）情形復(fù)雜的，將在30日內(nèi)作出核定；

（3）對賠償保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，在60日內(nèi)根據(jù)已有證明和資料，對可以確定的數(shù)額先予支付，保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。